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Cómo obtener seguro médico en el mercado de la ley ACA en Colorado

(Algunos enlaces en inglés)

In English | En Colorado, la mayoría de las personas tienen derecho a comprar seguro médico por medio de Connect for Health Colorado, el mercado de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ley ACA) del estado durante el período de inscripción abierta, que se extiende desde el 1.º de noviembre de 2022 hasta el 15 de enero de 2023.

Los residentes del estado que contraigan matrimonio, se divorcien, tengan un hijo, se muden, pierdan su seguro médico o tengan algún otro cambio significativo en su vida, podrían tener derecho a comprar o cambiar la cobertura fuera del período de inscripción abierta. Los residentes que no tengan seguros también podrán inscribirse durante un periodo especial en la temporada de declaración de impuestos.

Casi todas las personas que ya están inscritas en planes del mercado de seguros de la ley ACA han tenido una reducción de las primas debido a que el Plan de Rescate de Estados Unidos del 2021 (American Rescue Plan) aumentó los créditos fiscales para las primas de seguro y amplía la cantidad de hogares que pueden recibirlos. Cada hogar que paga más del 8.5% de los ingresos familiares ahora puede recibir créditos fiscales federales para ayudar a pagar el seguro de salud. Estos subsidios ampliados ahora están disponibles hasta 2025.

Antes de la ley del 2021, dichos créditos fiscales solo estaban disponibles para quienes percibían menos de cierta cantidad de ingresos ($54,360 para un individuo). 

Connect for Health Colorado
Connect for Health Colorado's homepage

La mayoría de las personas que tienen un plan del mercado de seguros de salud puede ahorrar un promedio de $800 al año, según el gobierno federal.

¿Quién puede obtener este seguro de salud?  

  • La mayoría de los residentes de Colorado, incluyendo los inmigrantes legales, pueden comprar un seguro de salud a través de Connect for Health Colorado. Consulta el web site de Connect for Health Colorado para inscribirte.
  • También podrías recibir Health First Colorado, el programa de Medicaid del estado, que ofrece cobertura gratuita o de bajo costo a las personas y familias de bajos ingresos. También está disponible Child Health Plan Plus (CHP+), un plan de salud de bajo costo para niños y mujeres embarazadas. Cuando solicites un plan de seguro a través de Connect for Health Colorado, vas a saber si eres elegible para recibir una de estas opciones gratuitas o de bajo costo, que se encuentran en el sitio web del mercado.

¿Cuándo me puedo inscribir?

  • En cualquier momento desde el 1.º de noviembre de 2022 hasta el 15 de enero de 2023.
  • Puedes inscribirte en cualquier momento si experimentas un cambio en tu vida que califique, pero en la mayoría de los casos tienes solo 60 días a partir de ese evento para inscribirse. Los eventos que califican incluyen ciertas mudanzas, nacimientos y adopciones, pérdida del seguro médico proporcionado por el empleador, matrimonio, divorcio y otras circunstancias especiales.
  • Todo el año si eres un residente de Colorado elegible para recibir Health First Colorado o CHP+ y para los miembros de tribus nativas americanas que sean reconocidas a nivel federal.

¿Cómo me inscribo?

Solicitas cobertura y seleccionas el plan al mismo tiempo. Una vez que solicites a través de Connect for Health Colorado vas a saber qué tipo de plan puedes recibir. Si eres elegible para la cobertura privada, puedes buscar planes y continuar con el proceso de inscripción de inmediato. Si es elegible para un plan público, como Health First Colorado o CHP+, recibirás un correo electrónico o una carta del estado con información sobre cuáles serán los próximos pasos. 

Una vez que aprueben tu plan, deberás pagar la primera prima mensual para que comience la cobertura.

Estas son las maneras en que puedes solicitar cobertura e inscribirte:

  • Por internet: Entra al sitio web Connect for Health Colorado para solicitar e inscribirte.  Puede hacer preguntas generales a través de un chat disponible durante las horas laborales. El sitio web Connect for Health Colorado ofrece un listado de cómo buscar ayuda y obtener más información sobre planes y asistencia financiera.
  • Por teléfono: puedes llamar al centro de atención de Connect for Health Colorado al número 855-752-6749 (solo desde EE.UU.) o al 303-590-9675. Las personas sordas o con problemas de audición pueden llamar al 855-346-3432 desde una línea TTY. Los representantes están disponibles de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.

¿Qué servicios están cubiertos y cuál será el costo? 

La cobertura y el costo dependen del lugar de residencia, el tipo de plan que se seleccione, los ingresos familiares, el tamaño de la familia y la edad del suscriptor y los miembros de la familia.

Si cumples con el criterio para recibir Health First Colorado o CHP+, podrás recibir cobertura gratuita o de bajo costo y tal vez no debas preocuparte por las primas o los copagos, dependiendo de tus ingresos.  Todos los planes de Connect for Health Colorado cubren 10 beneficios “esenciales” que incluyen: 

  • Atención de emergencia y hospitalización 
  • Maternidad y atención neonatal 
  • Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias (incluso asesoramiento) 
  • Servicios hospitalarios ambulatorios
  • Atención pediátrica, incluidos los servicios dentales y de la vista
  • Medicamentos recetados 
  • Cuidados preventivos

Las compañías de seguro no pueden negar cobertura debido a que existan enfermedades preexistentes. Cuando solicitas cobertura, puedes indicar la atención médica que necesitas y seleccionar un plan que resulte razonable desde el punto de vista financiero para ti y tu familia. 

Todos los planes de Connect for Health Colorado cubren la atención dental básica para niños, Sin embargo, los adultos que desean recibir cobertura dental y de la vista deben agregarla a la póliza. Los deducibles o los gastos de bolsillo varían según el plan.

¿Qué sucede con la asistencia federal para las primas? 

Todos los hogares que cumplen el criterio y que pagan primas de seguro que superan el 8.5% de sus ingresos anuales tienen derecho a recibir créditos fiscales federales para las primas de seguro hasta el 2025. 

Según Megan O'Reilly, vicepresidenta de asuntos gubernamentales para la salud y la familia de AARP, los beneficiarios de 50 a 64 años ya han visto un ahorro promedio de $950 anuales.


¿Existe alguna otra asistencia financiera disponible? 

Sí. Si cumples con el criterio para recibir un crédito fiscal para las primas, tal vez también puedas recibir una reducción de los costos compartidos que te ayudaría a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos. Debes inscribirte en un plan de categoría “silver” para recibir esta asistencia.  

¿Cuáles son los planes disponibles? 

Los planes de Connect for Health Colorado se organizan en tres categorías

  •  Categoría “bronze”: estos planes tienen las primas mensuales más bajas y los deducibles y copagos más altos, y cubren casi el 60% de los costos de la atención. Están concebidos para personas saludables que van muy poco al médico. 
  • Categoría “silver”: estos planes tienen primas mensuales, deducibles y copagos moderados y cubren aproximadamente el 70% de los costos. Son los únicos planes en los que se puede recibir subsidios para los costos compartidos. 
  • Categoría “gold”: estos planes tienen primas mensuales más altas y deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 80% del costo de la atención. Están concebidos para personas con condiciones de salud que requieren atención medica continua.

Los residentes de Colorado menores de 30 años pueden solicitar un plan de salud catastrófico que ofrece primas mensuales bajas, un deducible alto y protege a los pacientes en momentos críticos.

Visita la herramienta Buscador rápido de costos y planes de Connect for Health Colorado, que te ayuda a calcular los costos y los beneficios de diversos planes y averiguar si tal vez tienes derecho a recibir asistencia financiera. El sitio web también te ofrece consejos para elegir el plan de salud adecuado para ti.

¿Qué sucede si ya tengo seguro médico? 

Si ya tienes cobertura por medio de tu empleador, el empleador de tu cónyuge o Health First Colorado (Medicaid), por ejemplo, no te considerarán para recibir la ayuda financiera que ofrecen los planes del mercado. Encuentra más información sobre quién es elegible para recibir un plan Connet for Health Colorado en el sitio web del mercado.

Si ya cuentas con un plan de seguro médico privado independiente, que no es a través de un empleador, podrías cumplir los requisistos para cambiar a un plan Connect for Health Colorado y ver ahorros significativos. Sin embargo, tienes que esperar hasta que el período de inscripción abierta comience.

Si perdiste tu cobertura por medio de COBRA, es posible que puedas inscribirte en un plan Connect for Health Colorado durante un período de inscripción especial de 60 días. Trata de solicitar y seleccionar tu plan a través de Connect for Health Colorado antes de que finalice tu cobertura COBRA para asegurarte de que no haya brecha en la cobertura.

Si ya tienes un plan del mercado y deseas ajustar tu cobertura, deberás esperar hasta que comience el próximo período de inscripción abierta este otoño, a menos que hayas tenido algún cambio significativo en tu vida que califique.

¿Tendré que cambiar de médico? 

Eso depende. Connect for Health Colorado ofrece planes de una variedad de proveedores de seguros, incluyendo Anthem Blue Cross Blue Shield, Bright Health, Cigna, Denver Health, Rocky Mountain Health Plans/UnitedHealthcare y otras. Sin embargo, las compañías de seguros pueden tener diferentes redes de médicos o proveedores para diferentes planes, por lo que antes de seleccionar un plan, es posible que desees verificar su red de proveedores para ver si tu médico está incluido. También puedes comunicarte con la compañía de seguros para obtener más información sobre los proveedores dentro y fuera de la red y lo que eso significa para ti y qué costos tiene.

La herramienta Buscador rápido de costos y planes de Connect for Health Colorado puede ayudarte a averiguar qué médicos aceptan tu plan. 

¿Los miembros de mi familia podrán inscribirse en el mismo plan de atención médica que yo?   

Depende. Algunos familiares pueden tener derecho a recibir subsidios para inscribirse en planes privados mientras otros podrían tener derecho a recibir planes públicos como Health First Colorado (Medicaid) o CHP+. Los miembros de una misma familia pueden tener derecho a diferentes programas dependiendo de su edad, sus ingresos, estatus migratorio, si tienen alguna discapacidad o si son cuidadores. Sin embargo, es posible que puedan ver al mismo médico o acudir al mismo consultorio, dependiendo de las distintas coberturas o si su proveedor de salud acepta Medicaid.

Si no estás seguro de que cobertura es la mejor para ti y tu familia, consulta con un asistente certificado completamente gratis.

Esta guía se actualizó el 23 de agosto con nueva información sobre la extensión de los subsidios ampliados.

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