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Cómo obtener seguro médico en el mercado de la ley ACA en Vermont

(Algunos enlaces en inglés)

In English | En Vermont, la mayoría de las personas tienen derecho a comprar seguro médico por medio de Vermont Health Connect, el mercado de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ley ACA) del estado durante el período de inscripción abierta que ya comenzó. Tal vez también puedas ahorrar dinero en las primas gracias al aumento de los créditos fiscales federales que dispuso la ley de alivio por coronavirus aprobada en marzo del 2021.

Este año, casi todas las personas que ya están inscritas en planes del mercado de seguros de la ley ACA tendrán una reducción de las primas debido a que el Plan de Rescate de Estados Unidos (American Rescue Plan) que se promulgó recientemente aumenta los créditos fiscales para las primas de seguro y amplía la cantidad de hogares que pueden recibirlos. Cada hogar que paga más del 8.5% de los ingresos familiares ahora puede recibir créditos fiscales federales para ayudar a pagar el seguro de salud. Antes de la nueva ley, dichos créditos fiscales solo estaban disponibles para quienes percibían ingresos de hasta el 400% del nivel federal de pobreza (o alrededor de $51,000 para un individuo). 

Una persona promedio que tiene un plan del mercado de seguros de salud puede ahorrar $50 por mes con la nueva asistencia, según el Gobierno federal. Por el momento, esta asistencia financiera adicional del Gobierno federal estará disponible solo en el 2021 y el 2022. 

¿Quién puede obtener este seguro de salud?  

Para comprar un seguro a través de Vermont Health Connect, tienes que:

  • Vivir en Estados Unidos y ser residente de Vermont.
  • Ser ciudadano estadounidense o un inmigrante que resida legalmente en el país.
  • No estar encarcelado.

También puedes tener derecho a recibir Green Mountain Care, el programa de Medicaid del estado, que ofrecen cobertura gratuita o de bajo costo a las personas y familias de bajos ingresos.

¿Cuándo me puedo inscribir?

  • El período de inscripción abierta comenzó el 1.º de noviembre y se extiende hasta el 15 de enero del 2022. Las personas que quieran que su cobertura comience el 1.º de enero del 2022 tienen que inscribirse antes del 15 de diciembre del 2021.
  • Puedes inscribirte en cualquier momento en el año, pero solo si hay un cambio significativo en tu vida y solo tienes 60 días después de ese cambio para inscribirte. Entre los cambios significativos se encuentran las mudanzas, nacimientos y adopciones, pérdida del empleo, matrimonio, divorcio, entre otras circunstancias especiales. Oriéntate sobre el período de inscripción especial.
  • En cualquier momento si tienes derecho a recibir Green Mountain Care.
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Página de inicio de Vermont Health Connect

¿Cómo me inscribo?

Solicitas cobertura y seleccionas el plan al mismo tiempo. Una vez que aprueben tu plan, deberás pagar la primera prima mensual para que comience la cobertura. Puedes hacer el pago en internet o solicitar que te envíen una factura por correo.

Estas son las maneras en que puedes solicitar cobertura e inscribirte: 

  • Por teléfono: puedes llamar al centro de atención de Vermont Health Connect al número 855-899-9600, de lunes a viernes de 8 a.m. a 4:30 p.m.
  • En persona: consulta el Assister Directory para solicitar ayuda en persona. Los “navegadores” y los “asesores de solicitudes certificados” pueden ayudarte sin costo alguno a elegir un plan de seguro médico. Los “agentes” o “corredores” con licencia ayudan a las pequeñas empresas y las personas a elegir un plan de seguro médico, pero generalmente cobran una tarifa.
  • Por correo: descarga e imprime el formulario, cuando lo hayas completado envíalo por correo a la siguiente dirección: Vermont Health Connect, 280 State Drive, Waterbury, VT 05671-8100. Ten en cuenta que las solicitudes por correo pueden demorar más en ser procesadas.

¿Qué servicios están cubiertos y cuál será el costo? 

La cobertura y el costo dependen del lugar de residencia, el tipo de plan que se seleccione, los ingresos familiares y la edad y las posibles discapacidades del suscriptor y los miembros de la familia. Si cumples con el criterio para recibir Green Mountain Care, podrás recibir cobertura gratuita o de bajo costo y tal vez no debas preocuparte por las primas o los copagos, según tu nivel de ingresos. 

Todos los planes de Vermont Health Connect cubren 10 beneficios “esenciales” que incluyen: 

  • Atención de emergencia y hospitalización 
  • Maternidad y atención neonatal 
  • Servicios de salud mental (incluso asesoramiento) 
  • Control de enfermedades crónicas y atención pediátrica 
  • Medicamentos recetados 

Las compañías de seguro no pueden negar cobertura debido a que existan enfermedades preexistentes. Cuando solicitas cobertura, puedes indicar la atención médica que necesitas y seleccionar un plan que resulte razonable desde el punto de vista financiero para ti y tu familia. 

Todos los planes de Vermont Health Connect cubren la atención dental básica para los niños menores de 21 años. Sin embargo, los adultos que desean recibir cobertura dental deben agregarla a la póliza de Vermont Health Connect. Los deducibles o los gastos de bolsillo varían según el plan, e inscribirse en un plan familiar puede reducir el costo. 

¿Qué sucede con la nueva asistencia federal para las primas?  

Todos los hogares que cumplen el criterio y que pagan primas de seguro que superan el 8.5% de sus ingresos anuales ahora tienen derecho a recibir créditos fiscales federales para las primas de seguro. Por ejemplo, una persona de 64 años que declara impuestos de forma individual y gana $51,000 por año podría ahorrar más de $8,000 con los nuevos créditos fiscales, según la Kaiser Family Foundation

¿Existe alguna otra asistencia financiera disponible?  

Sí. Si cumples con el criterio para recibir un crédito fiscal para las primas, tal vez también puedas recibir una reducción de los costos compartidos que te ayudaría a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos. Debes inscribirte en un plan de categoría “silver” para recibir esta asistencia.  

Si recibiste beneficios por desempleo en el 2021, incluso solo por una semana, podrías tener derecho a recibir una cobertura de salud premium de bajo costo, gracias a los nuevos planes de ahorros disponibles a través la ley conocida como American Rescue Plan Act. Llama al 855-899-9600 para notificarle a Vermont Health Connect. Tienes hasta finales del 2021 para recibir esta ayuda financiera adicional.

¿Cuáles son los planes disponibles? 

Los planes de Vermont Health Connect se organizan en cuatro categorías: 

  •  Categoría “bronze”: estos planes tienen las primas mensuales más bajas y los deducibles y copagos más altos, y cubren casi el 60% de los costos de la atención. Están concebidos para ayudarte en caso de que tengas una enfermedad o una lesión graves. 
  • Categoría “silver”: estos planes tienen primas mensuales, deducibles y copagos moderados y cubren aproximadamente entre el 70 y el 94% de los costos, dependiendo si calificas por un plan básico o un plan Enhanced Silver para las familias con bajos ingresos. Son los únicos planes en los que se puede recibir subsidios para los costos compartidos. 
  • Categoría “gold”: estos planes tienen primas mensuales más altas y deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 80% del costo de la atención. 
  • Categoría “platinum”: estos planes tienen las primas mensuales más altas y los deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 90% del costo de la atención. Están concebidos para las personas que necesitan un nivel considerable de atención médica y están dispuestas a pagar las primas más altas. Actualmente, no se ofrecen planes platino como parte de los seguros de Access Health CT.
  • Categoría catastrófica: estos planes tienen primas bajas y muy poca cobertura. Están disponibles para los menores de 30 años y para aquellos a quienes se les ha otorgado una exención por dificultades económicas. Las personas inscritas a este plan no cumplen los criterios para recibir ayuda financiera.

La herramienta de Vermont Health Connect te ayuda a calcular los costos y los beneficios de diversos planes y averiguar si tal vez tienes derecho a recibir asistencia financiera.

¿Qué sucede si ya tengo seguro médico? 

Si ya tienes cobertura por medio de tu empleador, pero cumples con el criterio para pagar primas más bajas, puedes cambiar a Vermont Health Connect; sin embargo, tal vez no tengas derecho a recibir ayuda financiera a menos que puedas demostrar que el seguro de tu empleador es inadecuado o inasequible

Si tienes cobertura a través de un plan del mercado y quieres cambiar para aprovechar las nuevas ayudas financieras, puedes hacerlo durante el período de inscripción abierta. Inicia sesión en tu cuenta o llama al 855-899-9600 para hacer un cambio. Si decides intercambiar planes, pero te quedas con el mismo proveedor de seguro, cualquier monto de costo compartido en el que hayas incurrido, como los deducibles y los gastos de bolsillo, deben transferirse.

Si ya tienes cobertura directamente con Blue Cross and Blue Shield of Vermont o MVP Health Care, pero deseas cambiar a un plan del mercado para recibir la nueva ayuda financiera, puedes hacerlo en cualquier momento. Cualquier pago que ya hayas realizado como los deducibles y los gastos de bolsillo, deben transferirse.

Si recibes cobertura por medio de COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985), debido a que fuiste despedido del trabajo deberías inscribirte en un plan del mercado durante el período de inscripción abierta, el gobierno federal pagó las primas de COBRA hasta el 30 de septiembre, pero ya no lo está haciendo. Si no estás seguro de que hacer este cambio tiene sentido para ti, infórmate en la página de preguntas y prespuestas de Vermont Health Connect, apóyate en la herramienta Plan Comparison Tool o solicita asesoramiento a través de Assister Directory.

Visita la página de preguntas y respuestas del American Rescue Plan Act de Vermont Health Connect para obtener informaci´on completa de lo que pueden hacer las diferentes categorías para los habitantes de Vermont.

¿Tendré que cambiar de médico? 

Probablemente no, si te quedas con el mismo proveedor de seguro médico. Blue Cross and Blue Shield of Vermont ofrece la misma red de proveedores en todos sus niveles de cobertura y para sus planes dentro y fuera del mercado. Lo mismo aplica para MVP Health Care, la única otra aseguradora en Vermont que ofrece planes de mercado.

Si prefieres cambiar de proveedor de seguro médico, consúltalo con tu médico o busca en la herramienta Plan Comparison si aceptan tu plan.

¿Los miembros de mi familia podrán inscribirse en el mismo plan de atención médica que yo?    

Depende. Pueden inscribirse como familia. Pero en ciertos casos, algunos familiares también pueden tener derecho a recibir subsidios u otros programas, según su edad, sus ingresos, si tienen alguna discapacidad o si son cuidadores. Esas familias pueden optar por inscribirse como “familias de programa mixto” y aún poder visitar al mismo médico o acudir al mismo consultorio, siempre que el proveedor esté en ambas redes de seguros, lo que es común en Vermont.

Esta guía se publicó el 1.º de julio y se actualizó el 1.º de noviembre con más información sobre el período de inscripción abierta.


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