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Cómo obtener seguro médico en el mercado de la ley ACA en Colorado

(Algunos enlaces en inglés)

In English | En Colorado, la mayoría de las personas tienen derecho a comprar seguro médico por medio de Connect for Health Colorado, el mercado de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ley ACA) del estado. Tal vez también puedas ahorrar dinero en las primas gracias al aumento de los créditos fiscales federales que dispuso la ley de alivio por coronavirus aprobada en marzo. Los residentes de Colorado podrían ahorrar aproximadamente 49% en las primas mensuales. El período de inscripción abierta comienza el 1.º de noviembre; sin embrago podrías inscribirte en un plan del mercado si te casas, tienes un bebé u ocurre otro acontecimiento significativo en tu vida.

Este año, casi todas las personas que ya están inscritas en planes del mercado de seguros de la ley ACA tendrán una reducción de las primas debido a que el Plan de Rescate de Estados Unidos (American Rescue Plan) que se promulgó recientemente aumenta los créditos fiscales para las primas de seguro y amplía la cantidad de hogares que pueden recibirlos. Cada hogar que paga más del 8.5% de los ingresos familiares ahora puede recibir créditos fiscales federales para ayudar a pagar el seguro de salud. Antes de la nueva ley, dichos créditos fiscales solo estaban disponibles para quienes percibían ingresos de hasta el 400% del nivel federal de pobreza (o alrededor de $51,000 para un individuo). 

Connect for Health Colorado
Connect for Health Colorado's homepage

Una persona promedio que tiene un plan del mercado de seguros de salud puede ahorrar $50 por mes con la nueva asistencia, según el Gobierno federal. Por el momento, esta asistencia financiera adicional del Gobierno federal estará disponible solo en el 2021 y el 2022. 

¿Quién puede obtener este seguro de salud?  

  • La mayoría de los residentes de Colorado, incluyendo los inmigrantes legales, pueden comprar un seguro de salud a través de Connect for Health Colorado. Consulta el web site de Connect for Health Colorado para inscribirte.
  • También podrías recibir Health First Colorado, el programa de Medicaid del estado, que ofrece cobertura gratuita o de bajo costo a las personas y familias de bajos ingresos. También está disponible Child Health Plan Plus (CHP+), un plan de salud de bajo costo para niños y mujeres embarazadas. Cuando solicites un plan de seguro a través de Connect for Health Colorado, vas a saber si eres elegible para recibir una de estas opciones gratuitas o de bajo costo, que se encuentran en el sitio web del mercado.

¿Cuándo me puedo inscribir?

  • En cualquier momento desde el 1.º de noviembre hasta el 15 de enero.
  • Puedes inscribirte en cualquier momento si experimentas un cambio en tu vida que califique, pero en la mayoría de los casos solo tienes 60 días a partir de ese evento para inscribirse. Los eventos que califican incluyen ciertas mudanzas, nacimientos y adopciones, pérdida del seguro médico proporcionado por el empleador, matrimonio, divorcio y otras circunstancias especiales.
  • Todo el año si eres un residente de Colorado elegible para recibir Health First Colorado o CHP+ y para los miembros de tribus nativas americanas que sean reconocidas a nivel federal.

¿Cómo me inscribo?

Solicitas cobertura y seleccionas el plan al mismo tiempo. Una vez que solicites a través de Connect for Health Colorado vas a saber qué tipo de plan puedes recibir. Si eres elegible para la cobertura privada, puedes buscar planes y continuar con el proceso de inscripción de inmediato. Si es elegible para un plan público, como Health First Colorado o CHP+, recibirás un correo electrónico o una carta del estado con información sobre cuáles serán los próximos pasos. 

Una vez que aprueben tu plan, deberás pagar la primera prima mensual para que comience la cobertura.

Estas son las maneras en que puedes solicitar cobertura e inscribirte:

  • Por internet: Entra al sitio web Connect for Health Colorado para solicitar e inscribirte.  Puede hacer preguntas generales a través de un chat disponible durante las horas laborales. El sitio web Connect for Health Colorado ofrece un listado de cómo buscar ayuda y obtener más información sobre planes y asistencia financiera.
  • Por teléfono: puedes llamar al centro de atención de Connect for Health Colorado al número 855-752-6749 (solo desde EE.UU.) o al 303-590-9675. Las personas sordas o con problemas de audición pueden llamar al 855-346-3432 desde una línea TTY. Los representantes están disponibles de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.
  • En persona: Comunícate con un centro de inscripción cercano a ti para programar una cita virtual o en persona con un representante de seguros certificado o asistente de inscripción. También puedes asistir a un evento de inscripción en tu ciudad.

¿Qué servicios están cubiertos y cuál será el costo? 

La cobertura y el costo dependen del lugar de residencia, el tipo de plan que se seleccione, los ingresos familiares y la edad y las posibles discapacidades del suscriptor y los miembros de la familia.

Si cumples con el criterio para recibir Health First Colorado o CHP+, podrás recibir cobertura gratuita o de bajo costo y tal vez no debas preocuparte por las primas o los copagos, dependiendo de tus ingresos.  Todos los planes de Connect for Health Colorado cubren 10 beneficios “esenciales” que incluyen: 

  • Atención de emergencia y hospitalización 
  • Maternidad y atención neonatal 
  • Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias (incluso asesoramiento) 
  • Servicios hospitalarios ambulatorios
  • Atención pediátrica, incluidos los servicios dentales y de la vista
  • Medicamentos recetados 
  • Cuidados preventivos

Las compañías de seguro no pueden negar cobertura debido a que existan enfermedades preexistentes. Cuando solicitas cobertura, puedes indicar la atención médica que necesitas y seleccionar un plan que resulte razonable desde el punto de vista financiero para ti y tu familia. 

Todos los planes de Connect for Health Colorado cubren la atención dental básica para niños, Sin embargo, los adultos que desean recibir cobertura dental y de la vista deben agregarla a la póliza. Los deducibles o los gastos de bolsillo varían según el plan.

¿Qué sucede con la nueva asistencia federal para las primas? 

Todos los hogares que cumplen el criterio y que pagan primas de seguro que superan el 8.5% de sus ingresos anuales ahora tienen derecho a recibir créditos fiscales federales para las primas de seguro. 

Por ejemplo, una persona de 64 años que declara impuestos de forma individual y gana $51,000 por año podría ahorrar más de $8,000 con los nuevos créditos fiscales, según la Kaiser Family Foundation

¿Existe alguna otra asistencia financiera disponible? 

Sí. Si cumples con el criterio para recibir un crédito fiscal para las primas, tal vez también puedas recibir una reducción de los costos compartidos que te ayudaría a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos. Debes inscribirte en un plan de categoría “silver” para recibir esta asistencia.  

Si recibiste beneficios por desempleo en el 2021, incluso solo por una semana, podrías ser elegible para recibir una cobertura de salud premium gratuita a través de Connect for Health Colorado, gracias a los nuevos planes de ahorros disponibles a través la ley conocida como American Rescue Plan Act (Plan de rescate de Estados Unidos). Puedes inscribirse en un plan gratuito durante este período de inscripción actual. Sin embargo, si ya estás inscrito en un plan del mercado, puedes actualizar tu solicitud para solicitar este subsidio adicional en el futuro. También podrás reclamar los subsidios adicionales para los meses durante los cuales fuiste elegible cuando presentes tu declaración federal de impuestos sobre la renta de 2021. Esta ayuda financiera adicional expirará a fines de 2021.

¿Cuáles son los planes disponibles? 

Los planes de Connect for Health Colorado se organizan en tres categorías

  •  Categoría “bronze”: estos planes tienen las primas mensuales más bajas y los deducibles y copagos más altos, y cubren casi el 60% de los costos de la atención. Están concebidos para personas saludables que van muy poco al médico. 
  • Categoría “silver”: estos planes tienen primas mensuales, deducibles y copagos moderados y cubren aproximadamente el 70% de los costos. Son los únicos planes en los que se puede recibir subsidios para los costos compartidos. 
  • Categoría “gold”: estos planes tienen primas mensuales más altas y deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 80% del costo de la atención. Están concebidos para personas con condiciones de salud que requieren atención medica continua.

Los residentes de Colorado menores de 30 años pueden solicitar un plan de salud catastrófico que ofrece primas mensuales bajas, un deducible alto y protege a los pacientes en momentos críticos.

Visita la herramienta Buscador rápido de costos y planes de Connect for Health Colorado, que te ayuda a calcular los costos y los beneficios de diversos planes y averiguar si tal vez tienes derecho a recibir asistencia financiera. El sitio web también te ofrece consejos para elegir el plan de salud adecuado para ti.

¿Qué sucede si ya tengo seguro médico? 

Si ya tienes cobertura por medio de tu empleador, el empleador de tu cónyuge o Health First Colorado (Medicaid), por ejemplo, no te considerarán para recibir la ayuda financiera que ofrecen los planes del mercado. Encuentra más información sobre quién es elegible para recibir un plan Connet for Health Colorado en el sitio web del mercado.

Si ya cuentas con un plan de seguro médico privado independiente, que no es a través de un empleador, podrías cumplir los requisistos para cambiar a un plan Connect for Health Colorado y ver ahorros significativos. Sin embargo, tienes que esperar hasta que el período de inscripción abierta comience.

Si recibes cobertura por medio de COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985), debido a que fuiste despedido del trabajo o te redujeron horas, deberías recibir un subsidio de prima temporal de COBRA que cubre el 100% del costo de tu prima mensual. Esta asistencia para las primas, gracias al American Rescue Plan, se extiende hasta finales de septiembre o hasta el último día que seas elegible para recibir la cobertura de COBRA, lo que ocurra primero.

Si recibes cobertura por medio de COBRA, es posible que desees inscribirte en un plan del mercado que comenzaría tan pronto como finalice tu cobertura de COBRA. Si no estás seguro de que hacer este cambio tiene sentido para ti, puedes solicitar asesoramiento gratuito con un agente de seguros certificado.

¿Tendré que cambiar de médico? 

Eso depende. Las grandes compañías de seguros como Anthem Blue Cross Blue Shield, Bright Health, Cigna, Denver Health, Rocky Mountain Health Plans/UnitedHealthcare y otras ofrecen planes de Connect for Health Colorado, pero no todos los médicos los aceptan. Puedes hablar con tu médico de cabecera para averiguar si un médico o un consultorio determinado acepta un plan del mercado. También puedes comunicarte con la compañía de seguros para obtener más información sobre los proveedores dentro y fuera de la red y lo que eso significa para ti y qué costos tiene.

La herramienta Buscador rápido de costos y planes de Connect for Health Colorado puede ayudarte a averiguar qué médicos aceptan tu plan. 

¿Los miembros de mi familia podrán inscribirse en el mismo plan de atención médica que yo?   

Depende. Algunos familiares pueden tener derecho a recibir subsidios para inscribirse en planes privados mientras otros podrían tener derecho a recibir planes públicos como Health First Colorado (Medicaid) o CHP+. Los miembros de una misma familia pueden tener derecho a diferentes programas dependiendo de su edad, sus ingresos, estatus migratorio, si tienen alguna discapacidad o si son cuidadores. Sin embargo, es posible que puedan ver al mismo médico o acudir al mismo consultorio, dependiendo de las distintas coberturas o si su proveedor de salud acepta Medicaid.

Si no estás seguro de que cobertura es la mejor para ti y tu familia, consulta con un asistente certificado completamente gratis.

Esta guía, publicada originalmente el 23 de junio, se actualizó el 16 de agosto con nueva información sobre el período de inscripción abierta.


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