Vida Sana
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In English | En Idaho, la mayoría de las personas tienen derecho a comprar seguro médico por medio de Your Health Idaho, el mercado de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ley ACA) del estado, durante el período de inscripción abierta, que comienza el 15 de octubre de 2023, para reibir cobertura de seguro médico en el 2024.
Si tienes algún cambio significativo en tu vida, como un matrimonio, un divorcio, el nacimiento de un hijo, una mudanza, o pérdida de tu seguro médico, podrías tener derecho a comprar o cambiar la cobertura fuera del período de inscripción abierta.
Casi todas las personas que están inscritas en planes del mercado de seguros de la ley ACA han tenido una reducción de las primas debido a que el Plan de Rescate de Estados Unidos del 2021 (American Rescue Plan) aumentó los créditos fiscales para las primas de seguro y amplió la cantidad de hogares que pueden recibirlos. Cada hogar que paga más del 8.5% de sus ingresos puede recibir créditos fiscales federales para ayudar a pagar el seguro de salud. Estos subsidios ampliados están disponibles hasta finales del 2025.
Antes de la ley del 2021, esos créditos fiscales solo estaban disponibles para quienes percibían menos de cierta cantidad de ingresos ($54,360 para un individuo). La mayoría de las personas que tienen un plan del mercado de seguros de salud puede ahorrar un promedio de $800 al año, según el gobierno federal.
¿Quién puede obtener este seguro de salud?
- La mayoría de los residentes de Idaho, incluyendo los que no son ciudadanos estadounidenses, pero tienen visa de estudio o trabajo, pueden comprar un seguro de salud a través de Your Health Idaho cuando comience el período de inscripción abierta, a menos que hayan experimentado un cambio importante en su vidas antes de esta fecha.
- Los residentes de Idaho que experimenten un cambio importante en sus vidas tienen 60 días desde ese evento para inscribirse en un plan de Your Health Idaho. Los cambios importantes de vida que califican incluyen nacimiento o adopción, pérdida de la cobertura de salud proporcionada por el empleador, matrimonio o divorcio, mudanza y otras circunstancias especiales. Los miembros de tribus indígenas estadounidenses y nativas de Alaska reconocidas a nivel federal pueden inscribirse o cambiar de plan una vez al mes.
Algunos residentes de bajos ingresos también pueden ser elegibles para recibir Medicaid, que cubre completamente los costos relacionados con la atención médica o a un bajo costo. Para saber si tienes derecho, completa y envía el formulario a través del Idaho Department of Health and Welfare.
¿Cuándo me puedo inscribir?
- El periodo de inscripción abierta de Your Health Idaho para la cobertura de seguro médico en el 2023 finalizó. El período de inscripción abierta para la cobertura en el 2024 comienza el 15 de octubre de 2023.
- Puedes inscribirte durante un período de inscripción especial si experimentas un cambio de vida calificado, como matrimonio, divorcio, pérdida de la cobertura proporcionada por el empleador u otra circunstancia especial. Tienes solo 60 días a partir de ese evento para inscribirte.
¿Cómo me inscribo?
Crea una cuenta en el sitio web de Your Health Idaho. Incluye tu número de Seguro Social, tu número telefónico, tu fecha de nacimiento y una dirección válida de correo electrónico. Llama al centro de atención al 855-944-3246 si tienes preguntas.
Cuando solicitas tu cobertura de Your Health Idaho, se determinará automáticamente si tienes derecho a créditos tributarios y otros ahorros. When you apply for Your Health Idaho coverage, your eligibility for a tax credit or other cost savings also will automatically be determined. Utiliza la herramienta Your Health Idaho’s Tax Credit Estimator para estimar tus ahorros para la cobertura de seguro médico.
Luego, puedes solicitar cobertura por internet, por teléfono, por correo postal o a través de un experto en inscripción:
- Por internet: compara planes e inscríbete en el sitio web de Your Health Idaho. Si necesitas ayuda para inscribirte llama al 855-944-3246, pide ayuda en línea o envía un correo electrónico a support@yourhealthidaho.org.
- Por teléfono: llama al centro de atención de Health Idaho al 855-944-3246.
- Por correo: llama al 855-944-3246 para pedir una solicitud impresa, que tendrías que completar y enviar por correo a:
PO Box 50143
Boise, Idaho, 83705 - En persona: programa una llamada o una reunión con un agente o corredor certificado local, que puede ayudarte a explorar tus opciones y elegir el plan adecuado para ti.
Una vez que aprueben tu plan, deberás pagar la primera prima mensual para que comience la cobertura.
¿Qué servicios están cubiertos y cuál será el costo?
La cobertura y el costo dependen del lugar de residencia, el tipo de plan que se seleccione, los ingresos familiares y la edad y las posibles discapacidades del suscriptor y los miembros de la familia.
Si cumples con el criterio para recibir Medicaid, podrás recibir cobertura gratuita o de bajo costo y tal vez no debas preocuparte por las primas o los copagos, dependiendo de tus ingresos.
Todos los planes de Your Health Idaho cubren 10 beneficios “esenciales” que incluyen:
- Atención de emergencia y hospitalización
- Maternidad, atención neonatal y pediátrica
- Servicios de salud mental (incluso asesoramiento)
- Cuidados preventivos y visitas médicas
- Medicamentos recetados
Las compañías de seguro no pueden negar cobertura debido a que existan enfermedades preexistentes. Cuando solicitas cobertura, puedes indicar la atención médica que necesitas y seleccionar un plan que resulte razonable desde el punto de vista financiero para ti y tu familia.
Los planes dentales están disponibles para niños, y cubren las limpiezas y los exámenes de rutina. Sin embargo, los adultos que deseen un plan dental deberán añadirlo a su póliza. Los deducibles y gastos de bolsillos varían dependiendo del plan que selecciones, e inscribirse en un plan familiar puede reducir los costos.
¿Qué sucede con la asistencia federal para las primas?
Todos los hogares que cumplen el criterio y que pagan primas de seguro que superan el 8.5% de sus ingresos anuales tienen derecho a recibir créditos fiscales federales para las primas de seguro hasta el 2025.
Según Megan O'Reilly, vicepresidenta de asuntos gubernamentales para la salud y la familia de AARP, los beneficiarios de 50 a 64 años ya han visto un ahorro promedio de más de $950 anuales.
¿Existe alguna otra asistencia financiera disponible?
Sí. Si cumples con el criterio para recibir un crédito fiscal para las primas, tal vez también puedas recibir una reducción de los costos compartidos que te ayudaría a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos. Debes inscribirte en un plan de categoría “silver” para recibir esta asistencia. Your Health Idaho estima que más del 80% de las personas actualmente inscritas tienen derecho a recibir ayuda financiera.
¿Cuáles son los planes disponibles?
Los planes de Your Health Idaho se organizan en tres categorías:
- Categoría “bronze”: estos planes tienen las primas mensuales más bajas y los deducibles y copagos más altos. Cubren casi el 60% de los costos de la atención. Están concebidos para personas que están muy enfermas.
- Categoría “silver”: estos planes tienen primas mensuales, deducibles y copagos moderados y cubren aproximadamente el 70% de los costos. Son los únicos planes en los que se puede recibir subsidios para los costos compartidos.
- Categoría “gold”: estos planes tienen primas mensuales más altas y deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 80% del costo de la atención.
Los residentes de Idaho menores de 30 años también pueden solicitar un plan catastrófico que ofrezca primas bajas y cobertura limitada. Puedes comparar los costos estimados del plan en el sitio web de Your Health Idaho.
¿Qué sucede si ya tengo seguro médico?
Si tienes un seguro provisto por el empleador o uno independiente, pero cumples con los requisitos para solicitar un plan con primas más bajas puedes cambiar a un plan de Your Idaho Health durante el periodo de inscripción abierta. Pero si optas por no participar en el plan de tu empleador es posible que no califiques para recibir los créditos fiscales, a menos que esas primas excedan una cierta parte de los ingresos de tu hogar. Las primas tendrían que exceder el 9.12% de los ingresos del hogar en una cobertura individual para recibir los créditos fiscales.
Si recibes cobertura por medio de COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985) debido a que fuiste despedido del trabajo o perdiste recientemente la cobertura por medio de tu empleador, es posible que seas elegible para un plan de Your Health Idaho. Antes de inscribirte en COBRA, elige y solicita un seguro de Your Health Idaho. Si no lo haces, no serás elegible para una inscripción especial hasta que finalice tu cobertura de COBRA. Si no estás seguro de cambiar a un plan del mercado, puedes solicitar asesoramiento gratuito de un agente de seguros local.
¿Tendré que cambiar de médico?
Eso depende. Los principales proveedores de seguros, como Blue Cross of Idaho y Select Health ofrecen planes de Your Health Idaho, pero no todos los médicos los aceptan. Habla con tu médico de cabecera para averiguar si acepta un plan del mercado.
¿Los miembros de mi familia podrán inscribirse en el mismo plan de atención médica que yo?
Depende. Pueden inscribirse como familia. Pero en ciertos casos, algunos familiares también pueden tener derecho a recibir subsidios u otros programas, según su edad, sus ingresos, si tienen alguna discapacidad o si son cuidadores. Algunas familias deciden inscribirse por separado. Sin embargo, es posible que puedan visitar al mismo médico o acudir al mismo consultorio, todo depende de los planes que acepten.
Esta guía se actualizó el 25 de enero de 2023 con información sobre las fechas del período de inscripción abierta para cobertura en el 2024.
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