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Cómo obtener seguro médico en el mercado de la ley ACA en Idaho

(Algunos enlaces en inglés)

In English | En Idaho, la mayoría de las personas tienen derecho a comprar seguro médico por medio de Your Health Idaho, el mercado de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ley ACA) del estado, durante el período de inscripción abierta, que comienza el 1.º de noviembre de 2022.

Si tienes algún cambio significativo en tu vida, como un matrimonio, un divorcio, el nacimiento de un hijo, una mudanza, o pérdida de tu seguro médico, podrías tener derecho a comprar o cambiar la cobertura fuera del período de inscripción abierta. Es posible que también puedas ahorrar dinero en las primas, gracias a los créditos fiscales federales ampliados que estarán disponibles en 2022.

Casi todas las personas que ya están inscritas en planes del mercado de seguros de la ley ACA han tenido una reducción de las primas debido a que el Plan de Rescate de Estados Unidos (American Rescue Plan) aumentó los créditos fiscales para las primas de seguro y amplió la cantidad de hogares que pueden recibirlos. Cada hogar que paga más del 8.5% de los ingresos familiares ahora puede recibir créditos fiscales federales para ayudar a pagar el seguro de salud. Antes de la nueva ley, dichos créditos fiscales solo estaban disponibles para quienes percibían ingresos de hasta el 400% del nivel federal de pobreza (o alrededor de $51,000 para un individuo). 

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Página de inicio de Your Health Idaho

Una persona promedio que tiene un plan del mercado de seguros de salud puede ahorrar $50 por mes con la nueva asistencia, según el Gobierno federal. Por el momento, esta asistencia financiera adicional del Gobierno federal estará disponible solo durante el 2022. 

¿Quién puede obtener este seguro de salud?  

  • La mayoría de los residentes de Idaho, incluyendo los que no son ciudadanos estadounidenses, pero tienen visa de estudio o trabajo, pueden comprar un seguro de salud a través de Your Health Idaho; sin embargo, tendrían que esperar a que comience el periodo de inscripción abierta en noviembre, a menos que hayan experimentado un cambio importante en su vidas antes de esta fecha.
  • Los residentes de Idaho que experimenten un cambio importante en sus vidas tienen 60 días para inscribirse en un plan de Your Health Idaho. Los cambios importantes de vida que califican incluyen nacimiento o adopción, pérdida de la cobertura de salud proporcionada por el empleador, matrimonio o divorcio, mudanza y otras circunstancias especiales. Los miembros de tribus indígenas estadounidenses y nativas de Alaska reconocidas a nivel federal pueden inscribirse o cambiar de plan una vez al mes.

Algunos residentes de bajos ingresos también pueden ser elegibles para recibir Medicaid, que cubre completamente los costos relacionados con la atención médica o a un bajo costo. Para saber si tienes derecho, completa y envía el formulario a través del Idaho Department of Health and Welfare.

¿Cuándo me puedo inscribir?

El periodo de inscripción abierta comienza el 1.º de noviembre de 2022. Pero si experimentas un cambio importante en tu vida, tienes 60 días a partir de ese momento para inscribirte.

¿Cómo me inscribo?

Lo primero que debes hacer es crear una cuenta en el sitio web de Your Health Idaho o llamar al centro de atención al 855-944-3246. Al momento de crear tu cuenta te van a pedir tu número de Seguro Social, tu fecha de nacimiento y una dirección válida de correo electrónico.

Solicita créditos tributarios y otros ahorros a través del sitio web de Idaho Department of Health and Welfare o llamando al 877-456-1233. Utiliza la herramienta Your Health Idaho’s Tax Credit Estimator para comprobar si tienes derecho a estas ayudas. Si tú u otros miembros de tu familia tienen derecho, la información que facilitaste al departamento de salud cuando creaste tu cuenta será enviaran automáticamente a Your Health Idaho.

Estas son las maneras en que puedes solicitar cobertura e inscribirte:

  • Por internet: compara planes e inscríbete en el sitio web de Your Health Idaho. Si necesitas ayuda para inscribirte llama al 855-944-3246, pide ayuda en línea o envía un correo electrónico a support@yourhealthidaho.org.
  • Por teléfono: llama al centro de atención de Health Idaho al 855-944-3246.
  • Por correo: llama al 855-944-3246 para pedir una solicitud impresa, que tendrías que completar y enviar por correo.
  • En persona: programa una llamada o una reunión con un agente o corredor certificado local, que puede ayudarte a explorar tus opciones y elegir el plan adecuado para ti.

Una vez que aprueben tu plan, deberás pagar la primera prima mensual para que comience la cobertura.

¿Qué servicios están cubiertos y cuál será el costo? 

La cobertura y el costo dependen del lugar de residencia, el tipo de plan que se seleccione, los ingresos familiares y la edad y las posibles discapacidades del suscriptor y los miembros de la familia.

Si cumples con el criterio para recibir Medicaid, podrás recibir cobertura gratuita o de bajo costo y tal vez no debas preocuparte por las primas o los copagos, dependiendo de tus ingresos. 

Todos los planes de Your Health Idaho cubren 10 beneficios “esenciales” que incluyen: 

  • Atención de emergencia y hospitalización 
  • Embarazo, maternidad y atención neonatal 
  • Servicios de salud mental (incluso asesoramiento) 
  • Enfermedades crónicas y atención pediátrica
  • Medicamentos recetados 

Las compañías de seguro no pueden negar cobertura debido a que existan enfermedades preexistentes. Cuando solicitas cobertura, puedes indicar la atención médica que necesitas y seleccionar un plan que resulte razonable desde el punto de vista financiero para ti y tu familia. 

Los planes dentales están disponibles para niños, y cubren las limpiezas y los exámenes de rutina. Sin embargo, los adultos que deseen un plan dental deberán añadirlo a su póliza. Los deducibles y gastos de bolsillos varían dependiendo del plan que selecciones, e inscribirse en un plan familiar puede reducir los costos.

¿Qué sucede con la asistencia federal para las primas? 

Todos los hogares que cumplen el criterio y que pagan primas de seguro que superan el 8.5% de sus ingresos anuales ahora tienen derecho a recibir créditos fiscales federales para las primas de seguro durante el 2022. 

Por ejemplo, un contribuyente soltero de 64 años que ganó $51,000 en el 2021 podría haber ahorrado más de $8,000 con los nuevos créditos fiscales, según la Kaiser Family Foundation

¿Existe alguna otra asistencia financiera disponible?  

Sí. Si cumples con el criterio para recibir un crédito fiscal para las primas, tal vez también puedas recibir una reducción de los costos compartidos que te ayudaría a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos. Debes inscribirte en un plan de categoría “silver” para recibir esta asistencia. Según datos de Your Health Idaho, más del 80% de las personas actualmente inscritas tienen derecho a recibir ayuda financiera. En el 2020, una de tres personas no tuvo que pagar por su cobertura mensual.

¿Cuáles son los planes disponibles? 

Los planes de Your Health Idaho se organizan en tres categorías

  •  Categoría “bronze”: estos planes tienen las primas mensuales más bajas y los deducibles y copagos más altos, y cubren casi el 60% de los costos de la atención. Están concebidos para personas que están muy enfermas. 
  • Categoría “silver”: estos planes tienen primas mensuales, deducibles y copagos moderados y cubren aproximadamente el 70% de los costos. Son los únicos planes en los que se puede recibir subsidios para los costos compartidos. 
  • Categoría “gold”: estos planes tienen primas mensuales más altas y deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 80% del costo de la atención. 

Los residentes de Idaho de 29 años o menos también pueden solicitar un plan catastrófico que ofrezca primas bajas y cobertura limitada. Puedes comparar los costos estimados del plan en el sitio web de Your Health Idaho.

¿Qué sucede si ya tengo seguro médico? 

Si tienes un seguro provisto por el empleador o uno independiente, pero cumples con los requisitos para solicitar un plan con primas más bajas puedes cambiar a un plan de Your Idaho Health durante el periodo de inscripción abierta. Pero si optas por no participar en el plan de tu empleador es posible que no califiques para recibir los créditos fiscales, a menos que esas primas excedan una cierta parte de los ingresos de tu hogar. Las primas tendrían que exceder el 9.61% de los ingresos del hogar en una cobertura individual para recibir los créditos fiscales.

Si recibes cobertura por medio de COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985) debido a que fuiste despedido del trabajo o te redujeron el horario, es posible que pueda cambiarse a un plan de Your Health Idaho. Trata de solicitar y seleccionar tu plan a través de Connect for Health Colorado antes de que finalice tu cobertura COBRA para asegurarte de que no haya brecha en la cobertura.
Si no estás seguro de cambiar a un plan del mercado, puedes solicitar asesoramiento gratuito de un agente de seguros local.

¿Tendré que cambiar de médico? 

Eso depende. Los principales proveedores de seguros, como Blue Cross of Idaho y Select Health ofrecen planes de Your Health Idaho, pero no todos los médicos los aceptan. Puedes hablar con tu médico de cabecera para averiguar si un médico o un consultorio determinado acepta un plan del mercado.

¿Los miembros de mi familia podrán inscribirse en el mismo plan de atención médica que yo?    

Depende. Pueden inscribirse como familia. Pero en ciertos casos, algunos familiares también pueden tener derecho a recibir subsidios u otros programas, según su edad, sus ingresos, si tienen alguna discapacidad o si son cuidadores. Algunas familias deciden inscribirse por separado. Sin embargo, es posible que puedan visitar al mismo médico o acudir al mismo consultorio, todo depende de los planes que acepten.

Esta guía se actualizó el 25 de abril con más información sobre el pago de primas.


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