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Cómo obtener seguro médico en el mercado de la ley ACA en Washington

(Algunos enlaces en inglés)

Washignton Healthplanfinder
Página de inicio de Washington Healthplanfinder

In English | En Washinton, la mayoría de las personas tienen derecho a comprar seguro médico por medio de Washington Healthplanfinder, el  mercado de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ley ACA) del estado durante el período de inscripción abierta que se extiende hasta el 15 de diciembre para recibir cobertura comenzando el 1.º enero y desde el 16 de diciembre hasta el 15 de enero para recibir cobertura comenzando el 1.º de febrero. Tal vez también puedas ahorrar dinero en las primas gracias al aumento de los créditos fiscales federales que dispuso la ley de alivio por coronavirus aprobada en marzo.

Este año, casi todas las personas que ya están inscritas en planes del mercado de seguros de la ley ACA tendrán una reducción de las primas debido a que el Plan de Rescate de Estados Unidos (American Rescue Plan) que se promulgó recientemente aumenta los créditos fiscales para las primas de seguro y amplía la cantidad de hogares que pueden recibirlos. Cada hogar que paga más del 8.5% de los ingresos familiares ahora puede recibir créditos fiscales federales para ayudar a pagar el seguro de salud. Antes de la nueva ley, dichos créditos fiscales solo estaban disponibles para quienes percibían ingresos de hasta el 400% del nivel federal de pobreza (o alrededor de $51,000 para un individuo). 

Una persona promedio que tiene un plan del mercado de seguros de salud puede ahorrar $50 por mes con la nueva asistencia, según el Gobierno federal. Por el momento, esta asistencia financiera adicional del Gobierno federal estará disponible solo en el 2021 y el 2022. 

¿Quién puede obtener este seguro de salud?

  • La mayoría de los residentes de Washington, incluyendo los inmigrantes que son ciudadanos y los que residen en el estado con distintos estatus migratorios, según estipulado en el sitio web de Washington Healthplanfinder, pueden obtener seguro médico por medio de Washington Healthplanfinder sin importar si tienen seguro en este momento.
  • También puedes tener derecho a recibir Washington Apple Health (Medicaid), el plan estatal que ofrece primas mensuales bajas para personas de bajos ingresos. Los niños y las embarazadas pueden tener derecho a recibir cobertura a través de Washington Apple Health, independientemente del estatus migratorio. Si no eres ciudadano de EE. UU., consulta los requisitos de elegibilidad en el sitio web de Washington State Health Care Authority para verificar si tienes derecho a recibir ayuda.

¿Cuándo me puedo inscribir?

  • El período de inscripción abierta de Washington Healthplanfinder se extiende desde el 1.º de noviembre hasta el 15 de diciembre para la cobertura que comienza el 1.º de enero del 2022; y desde el 16 de diciembre hasta el 15 de enero para la cobertura que comienza el 1.º de febrero.
  • Puedes inscribirte en cualquier momento si experimentas un cambio en tu vida que califique, pero en la mayoría de los casos solo tienes 60 días a partir de ese evento para inscribirse. Los eventos que califican incluyen ciertas mudanzas, nacimientos y adopciones, pérdida del seguro médico proporcionado por el empleador, matrimonio, divorcio y otras circunstancias especiales.
  • En cualquier momento del año si reúnes los requisitos para recibir Washington Apple Health o si eres miembros de una tribu indígena estadounidense reconocida a nivel federal o nativo de Alaska; o un accionista de una corporación original de Alaska.


¿Cómo me inscribo?

Cuando envíes tu solicitud para la cobertura, recibirás una invitación por correo electrónico para seleccionar un plan en línea, por teléfono o en persona. Si seleccionas un plan antes del día 15 del mes en curso, tu cobertura entrará en vigor el día 1.º del mes siguiente. Si seleccionas un plan más adelante en el mes, tu cobertura se retrasará un mes.

Estas son las maneras en que puedes solicitar cobertura e inscribirte:

  • Por teléfono: llama al centro de servicio al cliente de Washington Healthplanfinder al 855-923-4633, donde tienen ayuda disponible en 175 idiomas. Si tienes problemas de audición, llama a la línea TTY 855-627-9604. El centro de servicio al cliente está disponible de lunes a viernes, de 7:30 a.m. a 5:30 p.m.
  • En persona:  los agentes de seguros pueden ayudarte a elegir un plan, mientras que los "navegadores" pueden responder preguntas generales y ayudarte a navegar el proceso de inscripción. Ambos suelen estar disponibles de forma gratuita por teléfono, virtualmente o en persona. Comunícate con un centro de inscripción u organización de apoyo en tu área para programar una cita. El sitio web de Washington Healthplanfinder también te permite buscar un agente de seguros o un navegador en tu área para programar una reunión.

¿Qué servicios están cubiertos y cuál será el costo?  

La cobertura y el costo dependen del lugar de residencia, el tipo de plan que se seleccione, los ingresos familiares y la edad y las posibles discapacidades del suscriptor y los miembros de la familia.

Si cumples con el criterio para recibir Washington Apple Health podrás recibir cobertura gratuita o de bajo costo y tal vez no debas preocuparte por las primas o los copagos, según tu nivel de ingresos. Todos los planes de Washington Apple Health cubren 10 beneficios “esenciales” que incluyen: 

  • Atención de emergencia y hospitalización 
  • Maternidad y atención neonatal 
  • Servicios de salud mental y abuso de sustancias
  • Control de enfermedades crónicas
  • Medicamentos recetados
  • Pruebas de laboratorio
  • Atención pediátrica
  • Servicios preventivos, que incluyen consejería, exámenes de detección y vacunas.

Las compañías de seguro no pueden negar cobertura debido a que existan enfermedades preexistentes. Cuando solicitas cobertura, puedes indicar la atención médica que necesitas y seleccionar un plan que resulte razonable desde el punto de vista financiero para ti y tu familia. Los deducibles y costos de bolsillo pueden variar dependiendo el plan.

La ley en Washington exige que los niños tengan cobertura dental. Los planes de Washington Apple Health (Medicaid) incluyen cobertura dental para niños y adultos; sin embargo, si tienes un plan de Washington Healthplanfinder tienes que comprar la cobertura dental aparte. Puedes seleccionar tu cobertura dental cuando estés comprando tu plan de salud.

¿Qué sucede con la nueva asistencia federal para las primas?  

Todos los hogares que cumplen el criterio y que pagan primas de seguro que superan el 8.5% de sus ingresos anuales ahora tienen derecho a recibir créditos fiscales federales para las primas de seguro.

Por ejemplo, una persona de 64 años que declara impuestos de forma individual y gana $51,000 por año podría ahorrar más de $8,000 con los nuevos créditos fiscales, según la Kaiser Family Foundation.  

¿Existe alguna otra asistencia financiera disponible?  

Sí. Si cumples con el criterio para recibir un crédito fiscal para las primas, tal vez también puedas recibir una reducción de los costos compartidos que te ayudaría a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos. Debes inscribirte en un plan de categoría “silver” para recibir esta asistencia.

Si haz cobrado beneficios por desempleo este año, incluso por solo una semana,  puedes calificar para una opción de cobertura de salud de prima de casi $0 al mes , gracias al Plan de Rescate de Estados Unidos. Sin embargo, si ya estás inscrito en un plan del mercado, puedes actualizar tu solicitud para solicitar este subsidio adicional en el futuro. También podrás reclamar los subsidios adicionales por los meses durante los cuales fuiste elegible cuando presentes tu declaración federal de impuestos sobre la renta de 2021. Esta ayuda financiera adicional expirará a fines de 2021.

¿Cuáles son los planes disponibles?  

Washington Healthplanfinder ofrece varios tipos de planes, entre ellos los nuevos planes Cascade Care, desarrollados exclusivamente para el estado. Los planes Cascade Care ofrecen deducibles más bajos, en promedio $ 1,000; acceso más fácil a la atención pre-deducible y mayor transparencia.

Los planes de Washington Healthplanfinder se organizan en tres categorías

  • Categoría “bronze”: estos planes tienen las primas mensuales más bajas y los deducibles y copagos más altos, y cubren entre 60 y 65% de los costos de la atención.
  • Categoría “silver”: estos planes tienen primas mensuales, deducibles y copagos moderados. Cubren entre el 70% del costo de la atención. 
  • Categoría “gold”: estos planes tienen primas mensuales más altas y deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 80% del costo de la atención. 

La herramienta de comparar planes de salud Smart Planfinder de Washington Healthplanfinder te ayuda a calcular los costos y los beneficios de diversos planes y averiguar si tal vez tengas derecho a recibir asistencia financiera.

¿Qué sucede si ya tengo seguro médico?  

Si ya tienes cobertura por medio de tu empleador o directamente con una compañía de seguros, pero cumples con el criterio para pagar primas más bajas, puedes cambiar a Washington Healthplanfinder, pero tienes que esperar a que comience el preríodo de inscripción abierta.

Si recibes cobertura por medio de COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985), debido a que fuiste despedido del trabajo o te redujeron el horario, deberías recibir un subsidio de prima temporal de COBRA que cubre el 100% del costo de tu prima mensual. Esta asistencia para las primas, gracias al American Rescue Plan, se extiende hasta finales de septiembre o hasta el último día que seas elegible para recibir la cobertura de COBRA, lo que ocurra primero.

Si recibes cobertura por medio de COBRA, es posible que desees inscribirte en un plan del mercado que comenzaría tan pronto como finalice tu cobertura de COBRA. Si no estás seguro de que hacer este cambio tiene sentido para ti, puedes solicitar asesoramiento gratuito con un agente de seguros certificado.

¿Tendré que cambiar de médico?   

Eso depende. Las grandes compañías de seguros como Premera Blue Cross, Lifewise Health Plan, Coordinated Care, Kaiser Permanente y otras ofrecen planes de MNsure, pero no todos los médicos los aceptan. Puedes hablar con tu médico de cabecera para averiguar si un médico o un consultorio determinado acepta un plan de Washington Healthplanfinder. 

¿Los miembros de mi familia podrán inscribirse en el mismo plan de atención médica que yo?    

Depende. Pueden inscribirse como familia. Pero en ciertos casos, algunos familiares también pueden tener derecho a recibir subsidios u otros programas. Es posible que estas familias, si eligen inscribirse en diferentes planes, aún puedan ver al mismo médico o acudir al mismo consultorio médico, según los tipos de planes que estos acepten.

Esta guía, publicada originalmente el 9 de julio, se actualizó el 1.º de noviembre con más información sobre el período de inscripción abierta.


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