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In English | En Washington, la mayoría de las personas tienen derecho a comprar seguro médico por medio de Washington Healthplanfinder, el mercado de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ley ACA) del estado durante el período de inscripción abierta, que comienza el 1.º de noviemtre de 2023 para la cobertura en el 2024.
Los residentes del estado que contraigan matrimonio, se divorcien, tengan un hijo, se muden, pierdan su seguro médico o tengan algún otro cambio significativo en su vida, podrían tener derecho a comprar o cambiar la cobertura fuera del período de inscripción abierta.
Casi todas las personas que ya están inscritas en planes del mercado de seguros de la ley ACA han tenido una reducción de las primas debido a que el Plan de Rescate de Estados Unidos del 2021 (American Rescue Plan) aumentó los créditos fiscales para las primas de seguro y amplió la cantidad de hogares que pueden recibirlos. Cada hogar que paga más del 8.5% de los ingresos familiares ahora puede recibir créditos fiscales federales para ayudar a pagar el seguro de salud. Estos subsidios ampliados ahora están disponibles hasta finales del 2025.
Antes de la ley del 2021, dichos créditos fiscales solo estaban disponibles para quienes percibían menos de cierta cantidad de ingresos ($54,360 para un individuo). La mayoría de las personas que tienen un plan del mercado de seguros de salud puede ahorrar un promedio de $800 al año, según el gobierno federal. ¿Quién puede obtener este seguro de salud?
- La mayoría de los residentes de Washington, incluyendo los inmigrantes que son ciudadanos y los que residen en el estado con distintos estatus migratorios, según estipulado en el sitio web de Washington Healthplanfinder, pueden obtener seguro médico por medio de Washington Healthplanfinder sin importar si tienen seguro en este momento.
- También puedes tener derecho a recibir Washington Apple Health (Medicaid), el plan estatal que ofrece primas mensuales bajas para personas de bajos ingresos. Los niños y las embarazadas pueden tener derecho a recibir cobertura a través de Washington Apple Health, independientemente del estatus migratorio. Si no eres ciudadano de EE. UU., consulta los requisitos de elegibilidad en el sitio web de Washington State Health Care Authority para verificar si tienes derecho a recibir ayuda.
¿Cuándo me puedo inscribir?
- El período de inscripción abierta de Washington Healthplanfinder para la cobertura de seguro médico en el 2023 finalizó. El período de inscripción abierta para la cobertura en el 2024 comienza el 1.º de noviembre de 2023 y se extiende hasta el 15 de enero de 2024.
- Puedes inscribirte en cualquier momento si experimentas un cambio en tu vida que califique, pero en la mayoría de los casos tienes solo 60 días a partir de ese evento para inscribirse. Los eventos que califican incluyen ciertas mudanzas, nacimientos y adopciones, pérdida del seguro médico proporcionado por el empleador, matrimonio, divorcio y otras circunstancias especiales.
- Si has sido víctima de violencia doméstica o abandono, o crees que ha habido un error en el proceso de inscripción o tienes otra circunstancia que te gustaría discutir, llama gratis al servicio al cliente de Washington Healthplanfinder al 855-923-4633. Podrías calificar para cobertura durante el periodo de inscripción especial.
- En cualquier momento del año si reúnes los requisitos para recibir Washington Apple Health o si eres miembro de una tribu indígena estadounidense reconocida a nivel federal o nativo de Alaska; o un accionista de una corporación original de Alaska.
¿Cómo me inscribo?
Cuando envíes tu solicitud para la cobertura, recibirás una invitación por correo electrónico para seleccionar un plan en línea, por teléfono o en persona. Si seleccionas un plan antes del día 15 del mes en curso, tu cobertura entrará en vigor el día 1.º del mes siguiente. Si seleccionas un plan más adelante en el mes, tu cobertura se retrasará un mes.
Estas son las maneras en que puedes solicitar cobertura e inscribirte:
- Por internet: visita el sitio web de Washington Healthplanfinder, aquí encontrarás un guía detallada para solicitar.
Haz clic en el botón azul “Virtual help” en la página de inicio del sitio web o completa este formulario y envíalo por correo electrónico para solicitar ayuda o hacer preguntas.
- Por teléfono: llama al centro de servicio al cliente de Washington Healthplanfinder al 855-923-4633, donde tienen ayuda disponible en 175 idiomas. Si tienes problemas de audición, llama a la línea TTY 855-627-9604. El centro de servicio al cliente está disponible de lunes a viernes, de 7:30 a.m. a 5:30 p.m.
- En persona: los agentes de seguros pueden ayudarte a elegir un plan, mientras que los "navegadores" pueden responder preguntas generales y ayudarte a navegar el proceso de inscripción. Ambos suelen estar disponibles de forma gratuita por teléfono, virtualmente o en persona. Comunícate con un centro de inscripción u organización de apoyo en tu área para programar una cita. El sitio web de Washington Healthplanfinder también te permite buscar un agente de seguros o un navegador en tu área para programar una reunión.
¿Qué servicios están cubiertos y cuál será el costo?
La cobertura y el costo dependen del lugar de residencia, el tipo de plan que se seleccione, los ingresos familiares y la edad y las posibles discapacidades del suscriptor y los miembros de la familia.
Si cumples con el criterio para recibir Washington Apple Health podrás recibir cobertura gratuita o de bajo costo y tal vez no debas preocuparte por las primas o los copagos, según tu nivel de ingresos. Todos los planes de Washington Apple Health cubren 10 beneficios “esenciales” que incluyen:
- Atención de emergencia y hospitalización
- Maternidad y atención neonatal
- Servicios de salud mental y abuso de sustancias
- Control de enfermedades crónicas
- Medicamentos recetados
- Pruebas de laboratorio
- Atención pediátrica
- Servicios preventivos, que incluyen consejería, exámenes de detección y vacunas.
Las compañías de seguro no pueden negar cobertura debido a que existan enfermedades preexistentes. Cuando solicitas cobertura, puedes indicar la atención médica que necesitas y seleccionar un plan que resulte razonable desde el punto de vista financiero para ti y tu familia. Los deducibles y costos de bolsillo pueden variar dependiendo el plan.
La ley en Washington exige que los niños tengan cobertura dental. Los planes de Washington Apple Health (Medicaid) incluyen cobertura dental para niños y adultos; sin embargo, si tienes un plan de Washington Healthplanfinder tienes que comprar la cobertura dental aparte. Puedes seleccionar tu cobertura dental cuando estés comprando tu plan de salud.¿Qué sucede con la asistencia federal para las primas?
Todos los hogares que cumplen el criterio y que pagan primas de seguro que superan el 8.5% de sus ingresos anuales califican para recibir créditos fiscales federales para las primas de seguro hasta finales del 2025.
Según Megan O'Reilly, vicepresidenta de asuntos gubernamentales para la salud y la familia de AARP, los beneficiarios de 50 a 64 años ya han visto un ahorro promedio de más de $950 anuales. ¿Existe alguna otra asistencia financiera disponible?
Sí. Si cumples con el criterio para recibir un crédito fiscal para las primas, tal vez también puedas recibir una reducción de los costos compartidos que te ayudaría a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos. Debes inscribirte en un plan de categoría “silver” para recibir esta asistencia.¿Cuáles son los planes disponibles?
Washington Healthplanfinder ofrece varios tipos de planes, entre ellos los nuevos planes Cascade Care, desarrollados exclusivamente para el estado. Los planes Cascade Care ofrecen deducibles más bajos, en promedio $ 1,000; acceso más fácil a la atención pre-deducible y mayor transparencia.
Los planes de Washington Healthplanfinder se organizan en tres categorías:
- Categoría “bronze”: estos planes tienen las primas mensuales más bajas y los deducibles y copagos más altos, y cubren entre 60 y 65% de los costos de la atención.
- Categoría “silver”: estos planes tienen primas mensuales, deducibles y copagos moderados. Cubren entre el 70% del costo de la atención.
- Categoría “gold”: estos planes tienen primas mensuales más altas y deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 80% del costo de la atención.
La herramienta de comparar planes de salud Smart Planfinder de Washington Healthplanfinder te ayuda a calcular los costos y los beneficios de diversos planes y averiguar si tal vez tengas derecho a recibir asistencia financiera.¿Qué sucede si ya tengo seguro médico?
Si ya tienes cobertura por medio de tu empleador o directamente con una compañía de seguros, pero cumples con el criterio para pagar primas más bajas, puedes cambiar a Washington Healthplanfinder, pero tienes que esperar a que comience el preríodo de inscripción abierta.
Podrías no tener derecho a recibir créditos fiscales si decides no participar en el plan de tu empleador, a menos que esas primas superen una cierta cantidad de los ingresos familiares. Para poder recibir los créditos fiscales, las primas deberían representar más del 9.12% de los ingresos familiares en el caso de la cobertura individual.
Si pierdes tu cobertura por medio de COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985), es posible que puedas inscribirte en Washington Healthplanfinder durante un período de inscripción especial de 60 días. Trata de solicitar y seleccionar tu plan a través de Washington Healthplanfinder antes de que finalice tu cobertura COBRA para asegurarte de que no haya brecha en la cobertura.¿Tendré que cambiar de médico?
Eso depende. Las grandes compañías de seguros como Premera Blue Cross, Lifewise Health Plan, Coordinated Care, Kaiser Permanente y otras ofrecen planes de MNsure, pero no todos los médicos los aceptan. Puedes hablar con tu médico de cabecera para averiguar si un médico o un consultorio determinado acepta un plan de Washington Healthplanfinder. ¿Los miembros de mi familia podrán inscribirse en el mismo plan de atención médica que yo?
Depende. Pueden inscribirse como familia. Pero en ciertos casos, algunos familiares también pueden tener derecho a recibir subsidios u otros programas. Es posible que estas familias, si eligen inscribirse en diferentes planes, aún puedan ver al mismo médico o acudir al mismo consultorio médico, según los tipos de planes que estos acepten.
Si no estás seguro de qué tiene más sentido para tu familia, puedes solicitar asesoramiento gratuito con un agente de seguros certificado.
Esta guía se actualizó el 3 de febrero de 2023 con información sobre el período de inscripción abierta.
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