Vida Sana
(Algunos enlaces en inglés)
In English | En Minnesota, la mayoría de las personas tienen derecho a comprar seguro médico por medio de MNsure, el mercado de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ley ACA) del estado durante el período de inscripción abierta en otoño.
Los residentes del estado que contraigan matrimonio, se divorcien, tengan un hijo, se muden, pierdan su seguro médico o tengan algún otro cambio significativo en su vida, podrían tener derecho a comprar o cambiar la cobertura fuera del período de inscripción abierta.
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Casi todas las personas que ya están inscritas en planes del mercado de seguros de la ley ACA han tenido una reducción de las primas debido a que el Plan de Rescate de Estados Unidos del 2021 (American Rescue Plan) aumentó los créditos fiscales para las primas de seguro y amplió la cantidad de hogares que pueden recibirlos. Cada hogar que paga más del 8.5% de los ingresos familiares ahora puede recibir créditos fiscales federales para ayudar a pagar el seguro de salud. Estos subsidios ampliados ahora están disponibles hasta finales del 2025.
Antes de la ley del 2021, estos créditos fiscales solo estaban disponibles para quienes percibían menos de cierta cantidad de ingresos ($54,360 para un individuo). La mayoría de las personas que tienen un plan del mercado de seguros de salud puede ahorrar un promedio de $800 al año, según el gobierno federal.
¿Quién puede obtener este seguro de salud?
- La mayoría de los residentes de Minnesota, incluyendo los inmigrantes legales, pueden obtener seguro médico por medio de MNsure sin importar si tienen seguro en este momento. Pero tendrás que esperar hasta que el período de inscripción abierta comience, a menos que hayas tenido algún cambio significativo en tu vida. Encuentras más información sobre quiénes pueden obtener el seguro y cómo hacerlo en el sitio web de MNsure.
- También puedes tener derecho a recibir Medical Assistance, el plan estatal de Medicaid que no tiene prima mensual. O MinnesotaCare, que ofrece cobertura de bajo costo a los residentes de Minnesota con ingresos más bajos. En ambos planes podrías inscribirte en cualquier momento en el año. Cuando solicites cobertura a través de MNsure, vas a saber si calificas para una de estas opciones de seguros gratuitas o de bajo costo. También puedes consultar las guías con los niveles de ingresos del estado para que tengas una idea de si podrás o no calificar.
¿Cuándo me puedo inscribir?
- El período de inscripción abierta para la cobertura médica de MNsure para el 2023 ya finalizó.
- Puedes inscribirte en cualquier momento si experimentas un cambio en tu vida que califique, pero en la mayoría de los casos solo tienes 60 días a partir de ese evento para inscribirse. Los eventos que califican incluyen ciertas mudanzas, nacimientos y adopciones, pérdida del seguro médico proporcionado por el empleador, matrimonio, divorcio y otras circunstancias especiales.
- En cualquier momento durante todo el año si calificas para Medical Assistance o MinnesotaCare, si eres residente de Minnesota o si eres miembros de una tribu indígena estadounidense reconocida a nivel federal.
¿Cómo me inscribo?
La solicitud de cobertura y la elección del plan se hacen al mismo tiempo. Tan pronto como envíes tu solicitud a MNsure, sabrás qué tipo de cobertura podrás recibir. Si calificas para la cobertura privada, puedes buscar planes y continuar con el proceso de inscripción de inmediato. Si calificas para un plan público, Asistencia Médica o MinnesotaCare, el Department of Human Services de Minnesota, tu condado o tu agencia tribal te enviará la información sobre los próximos pasos.
Si te inscribes en un plan privado o en MinnesotaCare, tu cobertura no comenzará hasta que hayas pagado tu primera prima mensual. Medical Assistance no tiene prima mensual.
Estas son las maneras en que puedes solicitar cobertura e inscribirte:
- Por internet: visita el sitio web de MNsure para solicitar e inscribirte.
- Por teléfono: llama al centro de servicio al cliente de MNsure al 651-539-2099 (855-366-7873 fuera de las Twin Cities) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 4 p.m.
- En persona: puedes encontrar a alguien que te ayude o visitar un centro de agentes de seguros para obtener ayuda. O tal vez quieras asistir a uno de los eventos de inscripción en tu condado.
Los agentes de seguros certificados, para planes privados, y navegadores, para planes públicos, te ofrecen orientación gratuita sobre los seguros y responden tus preguntas; están disponibles virtualmente, por teléfono o en persona. Visita el sitio web de MNsure para encontrar ayuda cerca de ti.
¿Qué servicios están cubiertos y cuál será el costo?
Todos los planes de salud de MNsure cubren servicios dentales básicos para niños. Sin embargo, los adultos que desean recibir cobertura dental deben agregarla a la póliza. Los deducibles o los gastos de bolsillo varían según el plan, e inscribirse en un plan familiar puede reducir el costo.
La cobertura y el costo dependen del lugar de residencia, el tipo de plan que se seleccione, los ingresos familiares y la edad y las posibles discapacidades del suscriptor y los miembros de la familia.
Si cumples con el criterio para recibir Medical Assistance podrás recibir cobertura gratuita o de bajo costo y tal vez no debas preocuparte por las primas o los copagos, según tu nivel de ingresos.
Todos los planes de MNsure cubren 10 beneficios “esenciales” que incluyen:
- Atención de emergencia y hospitalización
- Maternidad y atención neonatal
- Servicios de salud mental (incluso asesoramiento)
- Control de enfermedades crónicas
- Atención pediátrica, incluyendo servicios dentales y visión
- Medicamentos recetados
Las compañías de seguro no pueden negar cobertura debido a que existan enfermedades preexistentes. Cuando solicitas cobertura, puedes indicar la atención médica que necesitas y seleccionar un plan que resulte razonable desde el punto de vista financiero para ti y tu familia. Si tienes preguntas sobre tu cobertura, debes llamar a tu compañía de seguros.
Todos los planes de salud de MNsure cubren los servicios dentales básicos para niños, pero los adultos que quieran un seguro dental deben añadirlo a su póiza. Los costos de deducibles y gastos inesperados varían entre planes; inscribirte en un plan familiar puede reducir los costos.
¿Qué sucede con la asistencia federal para las primas?
Todos los hogares que cumplen el criterio y que pagan primas de seguro que superan el 8.5% de sus ingresos anuales tienen derecho a recibir créditos fiscales federales para las primas de seguro hasta el 2025.
Según Megan O'Reilly, vicepresidenta de asuntos gubernamentales para la salud y la familia de AARP, los beneficiarios de 50 a 64 años ya han visto un ahorro promedio de $950 anuales.
¿Existe alguna otra asistencia financiera disponible?
Sí. Si cumples con el criterio para recibir un crédito fiscal para las primas, tal vez también puedas recibir una reducción de los costos compartidos que te ayudaría a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos. Debes inscribirte en un plan de categoría “silver” para recibir esta asistencia.
¿Cuáles son los planes disponibles?
Los planes de MNsure se organizan en cuatro categorías:
- Categoría “bronze”: estos planes tienen las primas mensuales más bajas y los deducibles y copagos más altos, y cubren casi el 60% de los costos de la atención.
- Categoría “silver”: estos planes tienen primas mensuales, deducibles y copagos moderados. Cubren entre el 70% del costo de la atención. Son los únicos planes en los que se puede recibir subsidios para los costos compartidos.
- Categoría “gold”: estos planes tienen primas mensuales más altas y deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 80% del costo de la atención.
- Categoría “platinum”: estos planes tienen las primas mensuales más altas y los deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 90% del costo de la atención. Están concebidos para las personas que necesitan un nivel considerable de atención médica y están dispuestas a pagar las primas más altas.
Los residentes de Minnesota menores de 30 años y otros que califican para una exención por dificultades económicas también pueden solicitar un plan de salud catastrófico que ofrece una prima mensual baja y un deducible muy alto y existe para proteger a los pacientes en el peor de los casos.
La herramienta de comparar planes de salud de MNsure te ayuda a calcular los costos y los beneficios de diversos planes y averiguar si tal vez tengas derecho a recibir asistencia financiera.
¿Qué sucede si ya tengo seguro médico?
Si ya tienes cobertura por medio de tu empleador o directamente con una compañía de seguros, pero cumples con el criterio para pagar primas más bajas, puedes cambiar a MNsure. Sin embargo, tendrías que esperar a que comience el período de inscripción abierta y tal vez no tengas derecho a recibir créditos fiscales si decides no participar en el plan de tu empleador, a menos que esas primas superen una cierta cantidad de los ingresos familiares. Para poder recibir los créditos fiscales, las primas deberían representar más del 9.12% de los ingresos familiares.
Si perdiste tu cobertura por medio de COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985) , es posible que puedas inscribirte en un plan de MNsure durante un período de inscripción especial de 60 días. Trata de solicitar y seleccionar tu plan a través de MNsure antes de que finalice tu cobertura COBRA para asegurarte de que no haya brecha en la cobertura.
Si ya tienes un plan del mercado y deseas ajustar tu cobertura, deberás esperar hasta que comience el próximo período de inscripción abierta este otoño, a menos que hayas tenido algún cambio significativo en tu vida que califique.
¿Tendré que cambiar de médico?
Eso depende. Las grandes compañías de seguros como BlueCross BlueShield Minnesota, Health Partners, Medica, Quarts and UCare ofrecen planes de MNsure, pero no todos los médicos los aceptan. Antes de elegir un plan, debes averiguar si tu médico está en la red de la compañía de seguros o comunícate con la compañía de seguros para conocer más sobre los proveedores disponibles.
¿Los miembros de mi familia podrán inscribirse en el mismo plan de atención médica que yo?
Depende. Pueden inscribirse como familia. Pero en ciertos casos, algunos familiares también pueden tener derecho a recibir subsidios u otros programas. Si no estás seguro de plan sería el que tiene más sentido para su familia, MNsure te alienta a que te comuniques con un agente de seguros para recibir orientación.
Esta guía se actualizó el 19 de enero de 2023 con información sobre el período de inscripción abierta.
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