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Cómo obtener seguro médico en el mercado de la ley ACA en Connecticut

(Algunos enlaces en inglés)

In English | En Connecticut, la mayoría de las personas tienen derecho a comprar seguro médico por medio de Access Health CT, el mercado de la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ley ACA) del estado. Tal vez también puedas ahorrar dinero en las primas gracias al aumento de los créditos fiscales federales que dispuso la ley de alivio por coronavirus aprobada en marzo. Debido a la pandemia, la inscripción en Access Health CT se extiende hasta el 15 de agosto.

Este año, casi todas las personas que ya están inscritas en planes del mercado de seguros de la ley ACA tendrán una reducción de las primas debido a que el Plan de Rescate de Estados Unidos (American Rescue Plan) que se promulgó recientemente aumenta los créditos fiscales para las primas de seguro y amplía la cantidad de hogares que pueden recibirlos. Cada hogar que paga más del 8.5% de los ingresos familiares ahora puede recibir créditos fiscales federales para ayudar a pagar el seguro de salud. Antes de la nueva ley, dichos créditos fiscales solo estaban disponibles para quienes percibían ingresos de hasta el 400% del nivel federal de pobreza (o alrededor de $51,000 para un individuo). 

Una persona promedio que tiene un plan del mercado de seguros de salud puede ahorrar $50 por mes con la nueva asistencia, según el Gobierno federal. Por el momento, esta asistencia financiera adicional del Gobierno federal estará disponible solo en el 2021 y el 2022. 

¿Quién puede obtener este seguro de salud?  

  • La mayoría de los residentes de Connecticut, incluyendo los que no son ciudadanos estadounidenses, pero tienen visa de estudio o trabajo, pueden comprar un seguro de salud a través de Access Health CT, sin importar si tienen seguro en este momento. 
  • También puedes tener derecho a recibir los programas de Medicaid del estado, conocidos como los planes HUSKY Health, que ofrecen cobertura gratuita o de bajo costo a las personas y familias de bajos ingresos, las personas mayores de 65 años, personas discapacitadas entre las edades de 18 y 64 años, niños y otros.

¿Cuándo me puedo inscribir?

  • En cualquier momento hasta el 15 de agosto.
  • Las personas que hayan perdido o perderán su cobertura de salud y aquellos que hayan experimentado el nacimiento de un hijo, un divorcio o un matrimonio, o que se hayan mudado a Connecticut, aún pueden inscribirse después del 15 de agosto.
  • Las personas que tienen derecho a recibir los planes de HUSKY Health pueden inscribirse en cualquier momento, al igual que los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska.
Access Health CT Homepage
Página de inicio de Access Health CT

¿Cómo me inscribo?

Solicitas cobertura y seleccionas el plan al mismo tiempo. Una vez que aprueben tu plan, deberás pagar la primera prima mensual para que comience la cobertura. Puedes hacer el pago en internet o solicitar que te envíen una factura por correo. Estas son las maneras en que puedes solicitar cobertura e inscribirte: 

  • Por teléfono: puedes llamar al centro de atención de Access Health CT al número 855-805-4325, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. La ayuda está disponible en más de 100 idiomas. Las personas sordas o con problemas de audición pueden llamar al 855-789-2428, usando el TTY, o comunicarse con un operador de relevo.
  • Por correo: puedes llamar al centro de atención de Access Health CT al número 855-805-4325 y solicitar que te envíen por correo los formularios que necesites.

¿Qué servicios están cubiertos y cuál será el costo? 

La cobertura y el costo dependen del lugar de residencia, el tipo de plan que se seleccione, los ingresos familiares y la edad y las posibles discapacidades del suscriptor y los miembros de la familia.

Si cumples con el criterio para recibir HUSKY Health, podrás recibir cobertura gratuita o de bajo costo y tal vez no debas preocuparte por las primas o los copagos, según tu nivel de ingresos.  Todos los planes de Access Health CT cubren 10 beneficios “esenciales” que incluyen: 

  • Atención de emergencia y hospitalización 
  • Maternidad y atención neonatal 
  • Servicios de salud mental (incluso asesoramiento) 
  • Control de enfermedades crónicas y atención pediátrica 
  • Medicamentos recetados 

Las compañías de seguro no pueden negar cobertura debido a que existan enfermedades preexistentes. Cuando solicitas cobertura, puedes indicar la atención médica que necesitas y seleccionar un plan que resulte razonable desde el punto de vista financiero para ti y tu familia. 

Todos los planes de Access Health CT cubren la atención dental básica para los niños menores de 18, incluso limpiezas y exámenes. Los seguros de HUSKY también ofrecen cobertura dental para adultos. Sin embargo, los adultos que desean recibir cobertura dental deben agregarla a la póliza de Access Health CT. Los deducibles o los gastos de bolsillo varían según el plan, e inscribirse en un plan familiar puede reducir el costo. 

¿Qué sucede con la nueva asistencia federal para las primas? 

Todos los hogares que cumplen el criterio y que pagan primas de seguro que superan el 8.5% de sus ingresos anuales ahora tienen derecho a recibir créditos fiscales federales para las primas de seguro. Por ejemplo, una persona de 64 años que declara impuestos de forma individual y gana $51,000 por año podría ahorrar más de $8,000 con los nuevos créditos fiscales, según la Kaiser Family Foundation

¿Existe alguna otra asistencia financiera disponible? 

Sí. Si cumples con el criterio para recibir un crédito fiscal para las primas, tal vez también puedas recibir una reducción de los costos compartidos que te ayudaría a pagar los gastos de bolsillo, como deducibles y copagos. Debes inscribirte en un plan de categoría “silver” para recibir esta asistencia.  

Si recibiste beneficios por desempleo en el 2021, incluso solo por una semana, podrías tener derecho a recibir una cobertura de salud premium de bajo costo, gracias a los nuevos planes de ahorros disponibles a través la ley conocida como American Rescue Plan Act (Plan de rescate de Estados Unidos). Este subsidio entra en vigencia en julio. Si recibiste beneficios por desempleo este año mientras estabas inscrito en un plan del mercado, podrás reclamar los subsidios para los meses anteriores a julio cuando presentes tu declaración de impuestos del 2021. Tienes hasta fines del 2021 para recibir esta ayuda financiera adicional.

¿Cuáles son los planes disponibles? 

Los planes de Access Health CT se organizan en cuatro categorías: 

  •  Categoría “bronze”: estos planes tienen las primas mensuales más bajas y los deducibles y copagos más altos, y cubren casi el 60% de los costos de la atención. Están concebidos para ayudarte en caso de que tengas una enfermedad o una lesión graves. 
  • Categoría “silver”: estos planes tienen primas mensuales, deducibles y copagos moderados y cubren aproximadamente entre el 70 y el 90% de los costos. Son los únicos planes en los que se puede recibir subsidios para los costos compartidos. 
  • Categoría “gold”: estos planes tienen primas mensuales más altas y deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 80% del costo de la atención. 
  • Categoría “platinum”: estos planes tienen las primas mensuales más altas y los deducibles y copagos más bajos, y cubren cerca del 90% del costo de la atención. Están concebidos para las personas que necesitan un nivel considerable de atención médica y están dispuestas a pagar las primas más altas. Actualmente, no se ofrecen planes platino como parte de los seguros de Access Health CT.
  • Categoría catastrófica: estos planes están disponibles para los residentes de Connecticut menores de 30 años y para aquellos a quienes se les ha otorgado una exención por dificultades económicas o asequibilidad de Access Health CT.

La herramienta de Access Health CT te ayuda a calcular los costos y los beneficios de diversos planes y averiguar si tal vez tienes derecho a recibir asistencia financiera.

Access Health CT también ofrece el programa Certified Independent Broker, que ayuda a las personas a encontrar un mediador de seguros que los oriente con la selección del plan y conteste sus preguntas. También puedes llamar al 855-805-4325 para hablar con un mediador.

¿Qué sucede si ya tengo seguro médico? 

Si ya tienes cobertura por medio de tu empleador o directamente con una compañía de seguros, pero cumples con el criterio para pagar primas más bajas, puedes cambiar a Access Health CT, antes del 15 de agosto. Sin embargo, tal vez no tengas derecho a recibir créditos fiscales si decides no participar en el plan de tu empleador, a menos que esas primas superen una cierta cantidad de los ingresos familiares. Para poder recibir los créditos fiscales, las primas deberían representar más del 9.83% de los ingresos familiares en el caso de la cobertura individual o más del 8.27% en el caso de la cobertura familiar. 

Si tienes cobertura a través de un plan que no puedes intercambiar, tienes hasta el 15 de agosto para inscribirse en un plan de Access Health CT. Si decides intercambiar planes, pero te quedas con el mismo proveedor de seguro, cualquier monto de costo compartido en el que hayas incurrido, como los deducibles y los gastos de bolsillo, deben transferirse. Comunícate con tu compañía de seguro para confirmar y preguntar sobre los cambios en las redes de proveedores y los beneficios de medicamentos recetados para los planes de Access Health CT.

Si recibes cobertura por medio de COBRA  (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985), debido a que fuiste despedido del trabajo o te redujeron el horario, deberías recibir un subsidio de prima temporal de COBRA que cubre el 100% del costo de tu prima mensual. Esta asistencia para las primas, gracias al American Rescue Plan, se extiende hasta finales de septiembre o hasta el último día que seas elegible para recibir la cobertura de COBRA, lo que ocurra primero.

Si recibes cobertura por medio de COBRA, es posible que desees inscribirte en un plan del mercado que comenzaría tan pronto como finalice tu cobertura de COBRA. Si no estás seguro de que hacer este cambio tiene sentido para ti, puedes solicitar asesoramiento gratuito con un agente de seguros certificado.

¿Tendré que cambiar de médico? 

Eso depende. No todos los médicos los aceptan los planes de Access Health CT. Puedes hablar con tu médico de cabecera para averiguar si un médico o un consultorio determinado acepta un plan del mercado o consultar la herramienta Compare Plans para saber cuáles médicos aceptan los seguros. También puedes consultar los sitios web de las aseguradoras de Access Health CT, Anthem y ConnectiCare, para buscar proveedores que acepten estos planes.

¿Los miembros de mi familia podrán inscribirse en el mismo plan de atención médica que yo?   

Depende. Pueden inscribirse como familia. Pero en ciertos casos, algunos familiares también pueden tener derecho a recibir subsidios u otros programas, según su edad, sus ingresos, si tienen alguna discapacidad o si son cuidadores.

Los planes de HUSKY Health tienen sus propias redes de proveedores, pero muchos son también proveedores de los planes Access Health CT. Así que a menudo los miembros de la familia con planes diferentes pueden visitar al mismo médico o proveedor de salud.

Esta guía, publicada originalmente el 16 de junio, se actualizó el 25 de junio con nueva información sobre ayuda financiera para aquellos que han cobrado beneficios por desempleo en 2021 y aquellos en COBRA.


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